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你家孩子有吗,注意力不集中

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你家孩子有吗,注意力不集中

原标题:注意力不集中、学习困难、行为冲动,警惕这种疾病!

儿童多动症是我们在生活中经常听到的疾病,这个疾病也是很多家长比较头疼的事情,其实儿童多动症是和儿童的饮食和生活习惯也关系,当然是离不开父母的教育,今天小编就给大家介绍一下儿童多动症的表现。

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1、什么是多动症?

什么是儿童多动症

来源/视觉中国

注意缺陷多动障碍,是一种神经发育性疾病,以注意力缺陷,活动,过度冲动等为主要表现。影响其学业成绩,适应能力,社会交往能力等,多数患儿症状可持续至青少年期,甚至成年期。

注意缺陷多动障碍(ADHD),在我国称为多动症,是儿童期常见的一类心理障碍。国内外调查发现患病率3%~7%,男女比为4~9:1。部分患儿成年后仍有症状,明显影响患者学业、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力。

儿童多动症在医学上一般称之为注意力缺陷多动障碍,多动症是儿童和青少年期间最为普遍的心理障碍之一。这类患儿的智能正常或基本正常但学习、行为及情绪方面有缺陷,表现为注意力不易集中注意短暂,活动过多,情绪易冲动以致影响学习成绩在家庭及学校均难与人相处,日常生活中使家长和老师感到困难。

近期,网上掀起一波对“聪明药”的关注,据说吃了短期内即可以提高专注力、提升成绩;也有报道称“聪明药“和冰毒一样,越吃越上瘾。到底世上有无“聪明药”?专家指出,被误传为“聪明药”的药物是用于治疗注意缺陷多动障碍的哌甲酯。对于发育行为和儿童保健科医生来说,哌甲酯是常用药物;它是全球各国ADHD治疗指南推荐的一线治疗药物。

目前注意缺陷多动障碍,全球发病率中,儿童约为5%,成年人约有2.5%,已引起跨学科个专业人士的普遍关注,本病在12岁之前起病,主要症状,包括持续的注意力缺陷和多动冲动为主型和混合型。

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儿童多动症的表现

需强调,缓释哌甲酯不是“聪明药”,不会提高智力!只有真正严格诊断为多动症的患儿才能使用。

下面来讲一讲正常儿童的多动行为,3-6岁儿童,尤其是男孩,也常常表现为多种和注意力集中,时间短暂。但是这些儿童的多种长处,于外界无关,刺激多提高和学习目的的不确定注意缺乏训练时,此外不善于注意力转移,平时没有养成良好的,有规律的生活习惯,而且这些儿童没有社会功能受损,学习成绩与其他同龄儿童交往均正常。它们的多种常常在环境允许的场合,在不允许的场合,常常能够有效的控制自己,而且其多动多数是有目的性的。

2、多动症的孩子有什么表现?

儿童多动症在医学上一般称之为注意力缺陷多动障碍,多动症是儿童和青少年期间最为普遍的心理障碍之一。这类患儿的智能正常或基本正常但学习、行为及情绪方面有缺陷,表现为注意力不易集中注意短暂,活动过多,情绪易冲动以致影响学习成绩在家庭及学校均难与人相处,日常生活中使家长和老师感到困难。

复旦大学附属儿科医院心理科主任医师高鸿云介绍,注意缺陷多动障碍俗称“多动症”,简称ADHD,在我国发病率约6.26%,主要表现为注意力不能集中、多动冲动,可以影响儿童学业、交往及人格发展。约70%的患儿症状可以延续至青春期,约30%患儿可以延续到成年期。

注意缺陷多动障碍的鉴别,应与以下五个疾病相鉴别。1.品行障碍,这类儿童表现出明显的违反与年龄相适应的社会规范或道德标准行为,损害个人或公共利益,有较强的攻击性行为特征,单纯的品行障碍,儿童没有注意缺陷和多种表现,但是21%到45%的多动患儿,可与品行障碍共存。2.适应障碍:由于严重的生活应激事件,如父母离异,亲人生病或死亡,家庭搬迁转校等,均可造成孩子的适应障碍,可表现为多动,注意力不集中,但是应当按照病程,通常在六个月以内。

1、注意缺陷

表现一:注意力不集中

ADHD的治疗需要医教结合、家庭参与的个性化的综合治疗,而药物治疗是其中的重要组成部分。哌甲酯属于人工合成的中枢神经兴奋剂,速释片“利他林”于1955年被FDA批准用于治疗注意缺陷多动障碍的处方药。2000年,缓释片“专注达”在美国批准上市,2005年专注达进入中国市场,属于第一类精神管控药品,须由具备精麻药品处方资质的医生开具,用于6岁以上ADHD患儿及成人。

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表现为与年龄不相称的明显注意集中困难和注意持续时间短暂,是本症的核心症状。患者常常在听课、做作业或其他活动时注意难以持久,容易因外界刺激而分心。如课堂作业或家庭作业。做事拖拉,不能按时完成作业或指定的任务。患者平时容易丢三落四,经常遗失玩具、学习用具,忘记日常的活动安排,甚至忘记老师布置的家庭作业。

1、常常在作业、工作或其他活动中不注意细节或经常犯一些粗心大意的错误;

上海交通大学医学院附属新华医院发育行为儿童保健科主任医师李斐指出,哌甲酯的剂型很多,媒体报道中通过非正常渠道获取而导致成瘾的利他林与目前医用缓释哌甲酯不一样,两者不能混为一谈。目前国内上市的哌甲酯制剂只有哌甲酯缓释片,采用OROS控释技术,使血药浓度缓慢平稳上升,药效能持续12小时,且不容易产生药物滥用及成瘾。部分媒体把哌甲酯比作冰毒,不区分哌甲酯的速释和缓释剂型,可能会对正在处于治疗期的多动症患儿和家属带来困惑。最近在门诊不断有父母询问服用缓释哌甲酯是否会成瘾,而有的家长不来医院询问就选择停药,其实最终受害的是患儿。李斐表示,正在接受缓释哌甲酯治疗的“多动症”患儿父母不用惊慌,“多动症”患儿在医生的医嘱下服用缓释哌甲酯,不会导致成瘾。

3.智能迟缓:智能迟缓的儿童,常伴有多种注意力不集中,但是详细了解生长发育时,会发现患有语言运动发育迟缓,智能测试有助于鉴别。多数注意缺陷多动障碍儿童的智能大多正常,少数在临界水平,且可能存在明显的智能结构不平衡,个别智力因子低下。4.儿童孤独症谱系障碍,部分高功能儿童孤独症谱系障碍儿童存在多动,注意力不集中现象,容易误诊为多动注意力障碍,但是上述儿童除了多动和注意力缺陷外,尚存在明显的社交障碍,语言问题和刻板行为,需要进行详细的病史询问。5.抽动秽语综合征常常伴有注意缺陷,多动障碍,但是主要表现为不自主间歇性快速多次重复的抽动,包括发音器官不同部位的肌肉抽动,需要与注意缺陷,多动障碍的多动表现,进行鉴别。

2、活动过多

2、在工作或游戏中难以保持注意集中;

新华医院药学部主任药师张健也说,任何药物都有两面性,一方面是治疗作用,另一方面是不良反应。哌甲酯在遵询医嘱和严格监管下使用,对于“多动症“治疗就是良药,但是非法滥用就是毒药,这就是为什么哌甲酯被严格管控的原因。不是ADHD的孩子吃这种药则弊大于利,用服用兴奋剂的方法来提升学习成绩就像运动员用违禁药物提升成绩是一样的,属于药品滥用,且这也不是缓释哌甲酯的适用范畴,在临床上应是绝对杜绝的。

ADHD的DSM-5诊断标准

表现为患者经常显得不安宁,手足小动作多,不能安静坐着,在座位上扭来扭去。在教室或其他要求安静的场合擅自离开座位,到处乱跑或攀爬。难以从事安静的活动或游戏,一天忙个不停。

3、有时候和别人说话有些心不在焉的感觉。

新民晚报记者 左妍

多动症的临床诊断标准,根据DSM-5诊断标准如下。注意力缺陷①经常无法关注细节,做作业、工作或其他活动中粗心大意.②完成任务或玩耍时,难以维持注意力③与人交流时常难以倾听④常无法按照指令行事,无法完成作业,家务或工作中的任务⑤难以组织活动或任务如难以应对系列性的任务,难以将材料或所属事物,游戏摆列,工作无住之性,没有时间观念,常错过截止期限⑥常逃避,不喜欢或不愿从事长时间集中注意力完成的事情⑦常在完成任务或工作时丢三落事,如玩具,学校作业,铅笔,书籍或者工具,成年人,包括钱包,钥匙,文书,工作眼镜或手机等⑧常常被外来刺激,分散注意力⑨日常活动中易健忘。

3、行为冲动

4、常不能按别人的指示完成作业、家务或工作(不是由于违抗行为或未能理解所致);

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在信息不充分的情况下快速地做出行为反应。表现冲动,做事不顾及后果、凭一时兴趣行事,为此常与同伴发生打斗或纠纷,造成不良后果。

5、很难集中精力去学习。

多动- 冲动:①在座位上常常手脚不停②在课堂或者要求静坐的场合,擅自离开座位③在不适当的场合四处乱跑或攀爬④常难以安静玩耍,或从事安静的娱乐活动⑤常常非常忙碌,像发动机一样忙个不停⑥常常说个不停⑦常在未问完问题前,抢先做出未经思考的回答⑧常常难以等候,按顺序做事情⑨常打断或干扰他人。

在别人讲话时插嘴或打断别人的谈话,在老师的问题尚未说完时便迫不及待地抢先回答,不能耐心地排队等候。

6、常逃避、讨厌或不愿做要求保持注意集中的工作(如学校作业或家庭作业);

注意缺陷多动障碍诊断必须符合下列条件:①具备两类症状中6项或者以上,对于年龄较大的青少年和成年人,需满足至少五项症状,疾病,至少持续六个月,症状与发育水平不相一致,达到难以适应的程度。②注意缺陷或多动冲动症状,在12岁以前出现症状,不是单纯的对立违抗,或由于不理解任务或指令造成的表现③症状所致,功能损害者至少在两种环境出现。④在社会学校职业功能上有临床缺损的明显证据。⑤症状不是出现在广泛性发育障碍,精神分裂症或其他疾病的病程中,亦不能用另外一种精神疾病障碍,例如:心境障碍,焦虑障碍,分离性疾病或人格障碍来解释的。

注意缺陷、活动过多和行为冲动是ADHD的核心症状,具有诊断价值。

7、常常丢失学习和活动要用的物品(如玩具、学校指定的作业、铅笔、书本或工具);

辅助检查。

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8、自己的注意力特别容易被外界的环境所影响。

ADHD儿童神经系统检查大多完成正常,部分患儿可出现软性神经系统体征和青委共计运动障碍,常用的检查有,指鼻试验,轮替实验等有助于辅助检查。

4、学习困难

9、日常生活中容易忘事。

相关行为和神经心理测试。

因为注意障碍和多动影响了患者在课堂上的听课效果、完成作业的速度和质量,致使学业成绩差,常低于其智力所应该达到的学业成绩。

表现二:多动或冲动行为

必要的行为和神经心理测试,对于多动症患儿的诊断,鉴别诊断以及治疗,随访有重要的作用。常用的评估包括,1.行为评定如Conners量表,SNAP-IV量表等2.注意测定,常用持续性操作测试ADHD儿童可出现注意力持续短暂,易分散3.智力测验,常用中国修订韦氏学龄前儿童智力量表,ADHD儿童大多智力正常,极少数处于临界状态,还有些儿童出现智力结构不平衡 。

5、神经系统发育异常

1、常常手脚动个不停或在座位上不停扭动;

ADHD治疗

患者的精细动作、协调运动、空间位置觉等发育较差。如翻手、对指运动、系鞋带和扣纽扣都不灵便,左右分辨困难。少数患者伴有语言发育延迟、语言表达能力差、智力偏低等问题。

2、在教室或其他要求保持坐姿的环境中常常离开座位;

2011年美国儿科学会[儿童青少年ADHD诊断评估和治疗的临床实前指南]推荐对于4到5岁的学龄前期儿童,建议以行为治疗为主,如行为治疗无效,考虑药物治疗,6到11岁学龄儿童建议首先药物治疗,推荐药物治疗和行为治疗的联合疗法,12到18岁青少年建议药物治疗为首选,推荐辅以心理治疗。

6、品行障碍

3、常在不恰当的情况下乱跑或乱爬(成人或青少年仅限于主观感觉坐立不安):

ADHD行为矫正。

注意缺陷多动障碍和品行障碍的共病率高达30%~58%。品行障碍表现为攻击性行为,如辱骂、打伤同学、破坏物品、虐待他人和动物、性攻击、抢劫等,或一些不符合道德规范及社会准则的行为,如说谎、逃学、离家出走、纵火、偷盗等。

4、常难以安静地玩耍或从事闲暇活动;

多动症患儿的行为矫正,常常需要根据患儿的个体情况,制定个性化的治疗计划,通常采用的策略包括。

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5、经常忙个不停或常像“装上了发动机”似地不停地动;

正性强化法:通过表扬,赞许,奖赏等方法,使患儿建立良好的行为持续在使用前先确定要求,还应该改变的法行为和需要建立的适宜行为。当患儿出现这种良好的行为时,立即给予正性强化,石化得感觉到快乐和满足,行为纠正的正性强化要注意。1.立即反馈2.频繁反馈3.突出反馈。

3、多动症儿童产生的原因

6、经常说话过多;

处罚法:有助于减少和消除小儿的不良行为,但是需要追寻先鼓励后惩罚的原则,处罚时可采用暂时隔离法。

本病的病因和发病机制不清,目前认为是多种因素相互作用所致。

7、常常别人间话未完就抢着回答;

消退法:治疗前后需确定对小儿不良行为起强化作用的因素在进行消退。

1遗传

8、经常难以安静等待或按顺序排队;

ADHD的药物治疗

家系研究、双生子和寄养子的研究支持遗传因素是ADHD的重要发病因素,平均遗传度约为76%。

9、常打断或干扰别人的活动(如插话或干扰别人的游戏)。

治疗ADHD的药物主要包括中枢兴奋剂和非中枢兴奋剂。药物治疗原则,根据个体化原则,从小剂量开始逐渐调整,达到最佳剂量并维持治疗,在治疗过程中采用恰当的方法,对药物的效进行评估。注意可能出现的不良反应,药物治疗需要配合行为矫正治疗时机的选择,对预后影响较大,因此治疗过程中应及时调整治疗方案,以保证最大的治疗效果,最小的负重,如哌甲酯,最常见副作用是食欲减低等,同时定期评估病情的治疗效果。

2神经递质

儿童多动症治疗

注意事项:1.不是所有诊断ADHD的儿童均需要进行药物治疗2.药物治疗不是根据ADHD的诊断,而是根据是否存在对药物有效的症状,以及是否改善功能损害。3.药物治疗的疗程应该根据疗效,治疗过程中强调定期随访疗效评估。4.学龄前患儿由于药治疗的效果不稳定,且副作用大,不作为首选,可先通过行为矫正等方法进行治疗。

神经生化和精神药理学研究发现,大脑内神经化学递质失衡,如患者血和尿中多巴胺和去甲肾上腺素功能低下,5-HT功能下降。

对导致ADHD病因中的环境因素进行早期的产前识别、必要的实验室检查,然后进行预防和治疗。对幼儿园和小学儿童进行ADHD的早期筛查,在社区和学校队重点人群加强ADHD相关知识的宣传和培训工作,提高家长、老师、基层保健医生对ADHD症状的早期识别水平,及早让患者诊治,提高ADHD的早期识别水平和诊治水平,减少疾病对自身、家庭和社会的危害。

ADHD的预后和预防。

3神经解剖和神经生理

治疗上,根据患者及其家庭的特点制定综合性干预方案。药物治疗能够短期缓解部分症状,对于疾病给患者及其家庭带来的一系列不良影响则更多地依靠非药物治疗方法。

大约15%到20%的ADHD儿童,症状在儿童期或青少年期消失,一部分儿童只残留一些较轻的症状,而且没有太多的功能损害,大约1/3的儿童将终身患有ADHD。ADHD持续至成年期的危险因素包括,具有明显的家族史,共患其他疾病障碍或者不良家庭环境等。ADHD的预防主要是避免各种危险因素,以及对高危因素进行早期干预,如出生体重儿,早产儿,出生时有各种原因导致的脑损伤患儿。

结构磁共振成像(MRI)发现患者额叶发育异常和双侧尾状核头端不对称。功能MRI还发现ADHD患者存在脑功能的缺陷,如额叶功能低下,在额叶特别是前额叶、基底节区、前扣带回皮质、小脑等部位功能异常激活。

1.心理治疗

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主要有行为治疗和认知行为治疗两种方式。患者同伴关系不良,对别人有攻击性语言和行为,自我控制能力差等。行为治疗利用操作性条件反射的原理,及时对患者的行为予以正性或负性强化,使患者学会适当的社交技能,用新的有效的行为来替代不适当的行为模式。认知行为治疗主要解决患者的冲动性问题,让患者学习如何去解决问题,识别自己的行为是否恰当,选择恰当的行为方式。

4环境因素

2.药物治疗

包括产前、围生期和出生后因素。其中与妊娠和分娩相关的危险因素包括ADHD患者母亲吸烟和饮酒、患儿早产、产后出现缺血缺氧性脑病以及甲状腺功能障碍。

药物能改善注意缺陷,降低活动水平,在一定程度上提高学习成绩,短期内改善患者与家庭成员的关系。

与ADHD发生有关的儿童期疾病包括病毒感染、脑膜炎、脑炎、头部损伤、癫痫、毒素和药物。

中枢兴奋剂 一线治疗药物,目前国内主要是哌甲酯及其控释片。

更多存有争议的因素包括营养不良、与饮食相关的致敏反应、过多服用含食物添加剂的饮料或食物、儿童缺铁、血铅水平升高、血锌水平降低与ADHD发生有关,但目前证据尚不充分。

哌甲酯,商品名利他林。低剂量有助于改善注意力,高剂量能够改善多动、冲动症状,减少行为问题。

5家庭和心理社会因素

中枢兴奋剂仅限于6岁以上患者使用。因有中枢兴奋作用,晚上不宜使用,药物副作用有食欲下降、失眠、头痛、烦躁和易怒等,尚不能确定是否影响生长发育。中枢兴奋剂可能诱发或加重患者抽动症状,共病抽动障碍患者不建议使用。长期使用中枢兴奋剂时还必须考虑到物质滥用的问题。

父母关系不和,家庭破裂,教养方式不当,父母性格不良,母亲患抑郁症,父亲有冲动、反社会行为或物质成瘾,家庭经济困难,住房拥挤,童年与父母分离、受虐待,学校的教育方法不当等不良因素均可能作为发病诱因或症状持续存在的原因。

选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂 代表药物托莫西汀,托莫西汀疗效与哌甲酯相当,且不良反应少,耐受性好,已被列为ADHD的一线治疗药物。特点:每天给药1次,疗效可持续24小时;长期服用,无成瘾性;该药起效时间比中枢兴奋剂缓慢,一般要在开始用药1~2周后才能出现疗效,不适用于需要急性治疗的ADHD患者。最常见的不良反应是胃肠道反应,需餐后服药。

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3.针对父母的教育和训练

4、儿童多动症如何治疗

适合于伴有品行障碍或其他心理问题、父母不同意接受药物治疗或父母教育方式不恰当的患者。教育和训练可采取单个家庭或小组的形式,内容主要有:给父母提供良好的支持性环境,让他们学会解决家庭问题的技巧,学会与孩子共同制定明确的奖惩协定,有效地避免与孩子之间的矛盾和冲突,掌握正确使用阳性强化方式鼓励孩子的良好行为,使用惩罚方式消除孩子的不良行为。

1心理治疗

4.行为管理和教育

主要有行为治疗和认知行为治疗两种方式。

教师和家长需要针对患者的特点进行有效的行为管理和心理教育,避免歧视、体罚或其他粗暴的教育方法,恰当运用表扬和鼓励的方式提高患者的自信心和自觉性。当ADHD患儿的父母和校方确定患儿的病情或行为已经影响患儿参加学习的能力时,则患儿可以在学校里接受干预治疗。可以将患儿的座位安排在老师附近,以减少患儿在上课时的注意力分散,课程安排时要考虑到给予患者充分的活动时间。

行为治疗利用操作性条件反射的原理,及时对患者的行为予以正性或负性强化,使患者学会适当的社交技能,用新的有效的行为来替代不适当的行为模式。

结语:以上就是小编给大家介绍的儿童多动症的表现,相信大家看完之后对于这个疾病也是有了一个全新的认识了,如果在生活孩子有多动症的情况,父母千万不要着急,要陪同孩子好好治疗,在生活方面要多注意关注。

认知行为治疗主要解决患者的冲动性问题,让患者学习如何去解决问题,识别自己的行为是否恰当,选择恰当的行为方式。

延伸阅读:

2行为管理和教育

  • 如何预防儿童多动症的发生
  • 假期长有利于发现学龄儿童多动症
  • 儿童多动症发病率约7% 6-8岁症状明显
  • 慢性胃炎是引发儿童多动症的“幕后黑手”
  • 儿童多动症的中医辨治
  • 多动症孩子适合哪些运动

教师和家长需要针对患者的特点进行有效的行为管理和心理教育,避免歧视、体罚或其他粗暴的教育方法,恰当运用表扬和鼓励的方式提高患者的自信心和自觉性。

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3针对父母的教育和训练

适合于伴有品行障碍或其他心理问题、父母不同意接受药物治疗或父母教育方式不恰当的患者。

4药物治疗

中枢兴奋剂 一线治疗药物,目前国内主要是哌甲酯及其控释片。

选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂 代表药物托莫西汀,托莫西汀疗效与哌甲酯相当,且不良反应少,耐受性好,已被列为ADHD的一线治疗药物。

5、如何预防儿童多动症

1、孕妇应注意陶冶性情,保持心情愉快,精神安宁,谨避寒暑,预防疾病,慎用药物。

2、创造温馨和谐的生活环境,使孩子在轻松愉快的心情中度过童年。

3、注意合理营养,使孩子养成良好的饮食习惯,不偏食、不挑食,保证充足的睡眠。加强体育锻炼,增强体质,防止疾病发生。

4、适龄结婚,勿早婚,早孕,也勿过于晚婚,晚孕,避免婴儿先天不足。有计划地生育,使家长可以精心抚养子女,有利于孩子的身心健康。

5、要提倡婚前检查,避免近亲结婚,配偶的选择,要尽量注意有无癫痫病、精神分裂症等精神疾患。

6、为了避免产伤,减少脑损伤的机会,应提倡自然顺产,因为临床中发现,多动症患儿中剖腹产者比例较高。

7、尽量避免让孩子玩含铅的漆制玩具,尤其不能将这类玩具含在口中。

专家推荐:李燕春

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主任医师,1975年毕业于北京医科大学。1975-1988年工作于北京医科大学第三医学院儿科;1988年至今在北京博爱医院脑瘫康复科任主任;定期在首儿李桥儿童医院神经科出诊。擅长小儿呼吸、生长发育、新生儿、早产儿脑损伤、小儿脑瘫、脑外伤、多动、抽动症等疾病的治疗。曾任北京市医疗事故鉴定委员会委员、中国残疾人辅助器具中心专家委员会委员。独立主持、参与完成科研课题多项,先后在国家级杂志发表学术论文二十余篇,获优秀论文奖。 返回搜狐,查看更多

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