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在妊娠期常见的特发性疾病,妊娠期间你护肝了

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在妊娠期常见的特发性疾病,妊娠期间你护肝了

妇女在妊娠后由于受多种因素的影响,可发生一些特发疾病,了解常见特发性疾病的临床表现,有益于早期诊断、早期治疗。 特发性妊娠黄疸 临床主要表现在妊娠中、晚期出现瘙痒、黄疸,分娩后症状迅速消失,瘙痒是首发症状,多发生在妊娠28--30周,瘙痒以躯干、下肢、手脚掌等为主,并随妊娠月份增加逐渐增加,出现全身瘙痒,甚至影响睡眠,持续到分娩。15--60%黄疸多发生于瘙痒后7--15天,分娩后1周黄疸消失。 妊娠期急性脂肪肝 妊娠期急性脂肪肝多发生在妊娠晚期,起病急,病情凶险,病死率较高。临床表现为突然发生持续性恶心、呕吐并伴上腹疼痛,厌油食。呕吐物先为食物,后为咖啡样物,有明显的腹胀及全身出血倾向,常伴有不同程度的意识障碍,易发生早产、死胎。 围产期心肌病 围产期心肌病是指没有心脏病,又排除其他心血管疾病,而在妊娠最后3个月或在产后6个月内发生的累及心肌为主的一种心脏病,因其主要是发生在围产期,故称为围产期心肌病。围产期心肌病与妊娠密切相关,多与年龄偏大、肥胖、多次妊娠、慢性高血压、遗传性疾病等因素有关。围产期心肌病临床表现特点为距分娩期越近,临床症状越明显。开始表现为咳嗽、呼吸困难、端坐呼吸等典型心力衰竭表现。一般先出现左心衰竭随后出现右心衰竭,也有出现全心衰竭的。 死胎综合症 死胎综合症是妊娠期由各种高危因素导致的胚胎或胎儿死亡,并滞留在子宫内超过一个月,出现凝血功能障碍等表现而言。孕妇早期可自觉妊娠反应消失,有时出现不规则阴道出血,子宫明显小于停经月份,妊娠中晚期觉胎动减少或消失,乳房肿胀色素沉着逐渐消退,子宫高度和腹围不增长等表现。 妊娠剧吐并发脑病 妊娠剧吐是指少数妊娠妇女早期妊娠反应继续加重,频繁呕吐,不能进食,引起水电解质紊乱,酸中毒、肝肾功能衰竭、甚至威胁生命。妊娠期脑病是指因体内维生素B1缺乏引起的临床一系列神经症状。 暂时性状腺功能亢进症 妊娠剧吐并发高甲状腺素血症是早期妊娠的一种并发症,其基本病是甲状腺过多,高甲状素血症所致。临床主要表现妊娠早期剧吐,个别表现顽固性呕吐,并有心悸、多汗等症状。

孕期一些常见的妊娠期疾病让一些准妈妈无比的忧心。那么,一旦患上这种常见的疾病,又该如何应对呢?母婴健康小编提醒准妈妈们,一旦要及早做疾病预防,做好防范的准备,远离疾病影。

金沙澳门官网,原标题:妊娠期,黄疸来袭,不可等闲视之!

黄疸可能由通常的肝脏疾病或单一的妊娠状态引起。它可能是由于妊娠过程中发生疾病给予治疗的药物所引起,或可能由于急性胆囊炎和胆道结石梗阻引起,后者可能在妊娠中更常见,这与胆道结石形成增加和胆囊收缩作用减弱有关。

妊娠是母体承受胎儿在其体内发育成长的过程。妊娠期间的妇女称为孕妇﹐也叫准妈妈,初次怀孕的妇女称初孕妇﹐分娩过1次的称初产妇﹐怀孕2次或2次以上的称经产妇。卵子受精为妊娠的开始﹐胎儿及其附属物即胎盘﹑胎膜自母体内排出是妊娠的终止。妊娠全程为280天﹐28天为一个妊娠月﹐故全程为10个妊娠月或40周﹐由于卵子受精的日期不易准确确定﹐故有预产期之称。推算预产期的方法是﹕从末次月经的第一日算起﹐月份加9﹐日数加7;或者月份减三,日数加7。农历则是月份加九减三,日数加十四。遇有月经周期延长或缩短时﹐预产期应相应增减﹐实际分娩日期与推算的预产期可有1~2周的出入。妊娠期间胎儿及其附属组织在孕妇体内发育﹐母体也发生许多变化。这些是生理性的变化﹐但变化超过一定限度就成为病理现象。

作者:肖玉珍 邵鸣 山西省永济市肝胆胃病专科医院

病毒性肝炎是妊娠时引起黄疸最常见的原因。其过程一般没有被注意到,但发展中国家患者中,非甲非乙型肝炎的流行很严重,可能是营养不良造成的。患者早产的发生率上升了。在妊娠早期没有明显的证据显示发生肝炎会产生畸胎。

在妊娠期常见的特发性疾病

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母亲的乙肝病毒可能在新生儿出生时传给新生儿或通过胎盘传给胎儿,后者较少发生。如果母亲是一个慢性乙型肝炎表面抗原携带者或E抗原阳性,或者在妊娠后期感染肝炎,那么传染特别可能发生。感染的新生儿通常是HBV的携带者并且有亚临床的肝功能失调,但仅仅偶然情况下才会发展成急性的新生儿肝炎。所以孕妇都需要常规检查HBsAg以帮助减少垂直传播。

妇女在妊娠后由于受多种因素的影响,可发生一些特发性疾病,了解常见妊娠期疾病的临床表现,有益于早期诊断、早期治治疗。准妈妈必须掌握一些妇产科疾病的知识,保障妈妈和胎儿的健康,所以产前检查是必不可少的。

病例资料

妊娠剧吐的患者中可能发生轻微的非特异性的肝功能异常。感染性流产时发生的黄疸是多因素造成的,由感染的肝细胞损伤,溶血和缺氧引起。

特发性妊娠黄疸

患者雷某,女,24岁,山西籍人。患者于2013年10月3日因“妊娠32周,目黄、尿黄、皮肤瘙痒1周”就诊我院。患者1周前无明显诱因出现目黄、尿黄、皮肤瘙痒,无恶心、呕吐、发热、腹痛等症状,未予治疗,门诊以“病毒性肝炎(乙型)慢性(中度)”收住入院。既往史:乙肝病史3年余。无输血史、献血史及手术史。无外伤、手术及中毒史,无药物过敏史。生于本地,未到过疫区。无肝炎家族史。

严重的先兆子痫可能会引起肝内纤维蛋白沉积,坏死和出血,并且可能出现腹痛,恶心,呕吐和轻度黄疸症状。因腹腔内出血形成的肝被膜下血肿造成自发性肝脏破裂的情况很少见,但与患者生存与否有关。它的发病机制还不清楚,但常与先兆子痫有关,并且这是严重的血管并发症的表现。偶尔,严重的先兆子痫的妇女会发生原因不明的HELLP综合征(溶血,肝酶上升,低血小板计数),出现不同程度的腹部与全身症状,先兆子痫也可能与妊娠脂肪肝有关。

临床主要表现在妊娠中、晚期出现瘙痒、黄疸,分娩后症状迅速消失,瘙痒是首发症状,多发生在妊娠28--30周,瘙痒以躯干、下肢、手脚掌等为主,并随妊娠月份增加逐渐增加,出现全身瘙痒,甚至影响睡眠,持续到分娩。15--60%黄疸多发生于瘙痒后7--15天,分娩后1周黄疸消失,所以妈妈们不用特别担心。

体格检查:T:36.5℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:120/80mmHg。发育正常,精神尚可,查体合作。皮肤、巩膜轻度黄染,未见皮下出血、瘀点、瘀斑。肝掌(-),蜘蛛痣(-)。全身浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称,听诊呼吸音清晰,未闻及干、湿性啰音。心界叩诊正常,听诊心律齐,未闻及病理性杂音。腹部膨隆,未见腹壁静脉曲张,无压痛及反跳痛。肝脏肋下未触及,肝区叩击痛(+);脾脏肋下未触及。于剑突下10cm处可触及宫底,听诊胎心搏动良好。双下肢无水肿。生理反射存在,病理反射未引出。

妊娠胆汁淤积综合征是一种相对常见的疾病,主要由于妊娠期正常的激素水平对胆道运输的特异性过度反应。严重的瘙痒是胆汁淤积的最早表现,它在妊娠中,晚期发生;继发出现深色尿和黄疸。患者肝炎不存在,并且没有系统的症状出现。这种疾病是良性的,产后好转,但是有每次妊娠复发的趋势,并且这些妇女常常在口服避孕药时发生相同的症状。当瘙痒严重时给予患者消胆胺8~12g/d口服,分2~3次服用,常常可以减轻瘙痒,偶然可能发生低凝血酶原血症引起出血,但可以用维生素K治疗并马上得到控制(维生素K15~10mg/d肌内注射2~3天)。

妊娠期急性脂肪肝

辅助检查:TBiL:68.5μmol/L,DBiL:33.6μmol/L,IBiL:34.9μmol/L,ALT:199.8μ/L,AST:186.8μ/L,ALP:125.4μ/L,GGT:24.2μ/L,CHE:4275μ/L,TP:66.7g/L,Alb:33.2g/L,GLo:33.5g/L,TBA:144.0 μmol/L。肾功能:正常;血脂:正常;电解质7项:钠:136.8mmol/L,余正常;血型:A型, Rh(D):阳性。WBC:9.2×10^9/L,RBC:3.95×10^12/L,Hb:113g/L,PLT:182×10^9/L。凝血系列:PT:13.03Sec, INR:1.11,Ratio:1.09,余正常;抗HAV-IgM(-),抗HCV(-),抗HDV(-),抗HEV(-),抗-HGV:阴性,RPR:(-);抗HIV(-)。乙肝系列:HBsAg( ),抗HBs(-),HBeAg( ),抗HBe(-),抗HBc( ),抗HBc-IgM(-),PCR:HBV DNA 6.0×10^7 Iμ/ml。甲状腺功能5项:正常。肝纤维系列:HA:90.34ng/ml,CG:8.00μg/ml,余正常。尿11项:蛋白质: -,胆红素: 1,尿胆原: 1,余正常。便RT:正常,OB:阴性。腹部彩超:①胆囊壁毛糙;②32周妊娠,宫内单活胎,头位。

妊娠脂肪肝是一种少见的和对之了解很少的疾病,好发于接近足月时,有时伴有妊娠先兆子痫。患者表现为急性恶心,呕吐,腹部不适,黄疸,常常迅速继发肝细胞功能衰竭。临床和实验室的表现类似于那些暴发性肝炎患者,但是出现转氨酶水平<500u/L而伴有高尿酸血症是此病线索。肝穿刺表现为肝细胞内弥漫着脂肪小滴,常常伴有不明显的坏死灶。但在有些病例存在着与病毒性肝炎重叠的特征。它的原因还不明确。脂肪病变累及整个肝脏的孕妇,母亲和胎儿的死亡率都很高。不严重的病例也在渐渐被认识。通常采取立即终止妊娠的治疗方法,但能否可以改变结局尚有争议。患者被救活就可以得到完全恢复,并且与今后妊娠中的复发无关,如果大剂量地静脉使用四环素,可以在妊娠任何阶段发生类似的异常。

妊娠期急性脂肪肝多发生在妊娠晚期,起病急,病情凶险,病死率较高。临床表现为突然发生持续性恶心、呕吐并伴上腹疼痛,厌油食。呕吐物先为食物,后为咖啡样物,有明显的腹胀及全身出血倾向,常伴有不同程度的意识障碍,易发生早产、死胎,对宝宝和自身有严重的影响。

此患者为慢性乙型肝炎,现妊娠32周,肝功能明显异常,总胆红素值高,ALT、AST值高,肝细胞受损明显,结合患者病情,需要与以下疾病相鉴别。

有慢性活动性肝炎,特别是肝硬化的妇女,及有严重肝病的妇女不易受孕。当妊娠的确发生时,胎儿的结局不可预见,胎儿的死亡率很高,因为易发生自发性流产和早产。但是母亲的预后一般是满意的,母亲的死亡率没有实质上的增加。

围产期心肌病

1.妊娠期急性脂肪肝:又称产科急性假性黄色肝萎缩,是妊娠晚期特有的致命性少见疾病。该病起病急骤,病情变化迅速,临床表现与暴发性肝炎相似,既往文献报道母儿死亡率分别为75%和85%,但如能做到早期诊断、早期治疗、及时终止妊娠,可降低母亲死亡率,婴儿死亡率可降至58.3%。起病初期仅有持续性恶心、呕吐、乏力、上腹痛或头痛,数天至1周出现黄疸且进行性加深,常无瘙痒。腹痛可局限于右上腹,也可呈弥散性。常有高血压、蛋白尿、水肿,少数人有一过性多尿和烦渴,如不分娩病情继续进展,出现凝血功能障碍(皮肤瘀点、瘀斑、消化道出血、齿龈出血等)、低血糖、意识障碍、精神症状及肝性脑病、尿少、无尿和肾功能衰竭,常于短期内死亡。此患者不符合。

慢性活动性肝炎的病人,可以继续使用类固醇激素,不需要在妊娠时停用,因为胎儿尚未被证明有危险。使用硫唑嘌呤和其他免疫抑制药物应权衡对胎儿潜在的危险。

围产期心肌病是指没有心脏病,又排除其他心血管疾病,而在妊娠最后3个月或在产后6个月内发生的累及心肌为主的一种心脏病,因其主要是发生在围产期,故称为围产期心肌病。围产期心肌病与妊娠密切相关,多与年龄偏大、肥胖、多次妊娠、慢性高血压、遗传性疾病等因素有关。围产期心肌病临床表现特点为距分娩期越近,临床症状越明显。开始表现为咳嗽、呼吸困难、端坐呼吸等典型心力衰竭表现。一般先出现左心衰竭随后出现右心衰竭,也有出现全心衰竭的,妈妈们要注意。

2.急性重症病毒性肝炎:肝脏衰竭是急性重症病毒性肝炎的主要表现,急性重症病毒性肝炎的血清免疫学检查往往阳性(包括肝炎病毒的抗原和抗体检测);转氨酶极度升高,往往>1000μ/L;尿三胆阳性。血尿酸升高不明显,白细胞计数正常,肾功能异常出现较晚。肝组织学检查见肝细胞广泛、大片状坏死,肝小叶结构破坏。此患者不符合。

虽然妊娠可以暂时地加重原发性胆汁性肝硬化病人胆汁淤积和其他胆汁淤积性疾病,妊娠本身不会对潜在的慢性肝病造成损害。在妊娠后期血容量增加,对原有肝硬化的孕妇加重了其静脉曲张出血的危险,但出血相对来说还是少见的。很多病人可以承受剖宫产手术。

其余的小毛病:

3.HELLP综合征:以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点,是妊娠期高血压疾病的严重并发症。多数发生在产前。可分为完全性和部分性。其临床表现多样,典型的临床表现为乏力、右上腹疼痛及恶心、呕吐,体重骤增,脉压增宽,但少数患者高血压、蛋白尿临床表现不典型。HELLP综合征患者的体格检查可以没有任何阳性体征,但90%的孕妇有右上腹或上腹部肌紧张、轻压痛,部分患者还可能有显著的体重增加和水肿。HELLP综合征的发生和妊娠期高血压疾病严重程度无一致性关系。患者无血压升高,所以临床上常因孕妇血压升高不明显而忽略本病。HELLP综合征严重的并发症是由于凝血因子、血流动力学和肝肾功能的严重紊乱所致。因胎盘供血供氧不足,胎盘功能减退,可导致胎儿生长受限、死胎、死产、早产,围生儿死亡率明显增高。此患者不符合。

头痛

4.妊娠期肝内胆汁淤积症:妊娠期肝内胆汁淤积症表现为瘙痒、转氨酶升高、黄疸、胆汁酸升高;而妊娠期急性脂肪肝无瘙痒和胆汁酸的升高。妊娠期胆汁淤积症的组织学改变主要是肝小叶中央毛细胆管中胆汁淤积,胎盘组织亦有胆汁沉积;而妊娠期急性脂肪肝的肝细胞主要是脂肪小滴浸润,胎盘无明显改变。

有些准妈妈在怀孕早期可能发生头痛现象,这种症状属于常见的早孕反应。在头上敷热毛巾,能有效缓解头痛。或者躺下好好放松、休息,孕期要注意休息。

5.梗阻性黄疸:是由于胆红素排泄道路不畅而形成的黄疸,它可由感染、结石、寄生虫、肿瘤等因素引起。临床上可有黄疸、皮肤明显瘙痒、大便为陶土样、肝可肿大,与肝细胞性黄疸不同的,消化道症状相对较轻,与黄疸程度不成正比。实验室检查转氨酶轻度或中度升高,梗阻时如ALP、GGT明显升高,尿胆红素阳性,尿胆原阴性。影像学查检(B超、CT、MRI、ERCP)可有特异表现。此患者无肝内外胆管扩张,故可排除此病。

胃痛

经分析此患者诊断为:1.病毒性肝炎(乙型)慢性(轻度);2.妊娠期肝内胆汁淤积症。患者住院11天,给予保肝、退黄等对症支持治疗。出院后足月顺产一男婴,分娩后皮肤瘙痒逐渐消失。分娩后1个月复查肝功能TBiL:15.8μmol/L,DBiL:5.9μmol/L,IBiL:9.9μmol/L, ALT:67.0μ/L,AST:60.0μ/L,ALP:73.0μ/L,GGT:35.4μ/L,ChE:6839μ/L,TP:64.0g/L,Alb:38.5g/L,Glo:25.5g/L, TBA:9.0 μmol/L。婴儿状况良好。

随着子宫逐渐变大,准妈妈的肠胃增加了很大的压力,而且激素使隔离食道和胃的肌肉变得松弛,从而导致胃酸容易向上翻涌,并使胸部产生灼热感。为了缓解胃部疼痛,医生通常会建议准妈妈每日少食多餐,少吃酸辣食物,饭后半小时内不要躺倒(吃饭时尽量坐直,这样胃酸就不会向上走)。如果你晚上经常胃痛,可以请医生为你开一些抗酸剂,在睡前服用,舒缓疼痛。

讨论

母婴健康小编温馨提醒:以上就是孕期常见的极大疾病,准妈妈不妨在日常生活上多加注意!

此患者为慢性乙型肝炎合并妊娠期肝内胆汁淤积症,临床上较少见;慢性乙型肝炎患者如妊娠期肝功能异常,医生容易向慢性乙型肝炎急性发作方面考虑。妊娠期肝内胆汁淤积症是一种与妊娠有关的疾病,多发生于妊娠中、晚期,以皮肤瘙痒和黄疸为特征,故曾有“妊娠瘙痒症”和“妊娠特发性黄疸”之称。

孕期健康:准妈五大疾病必须防

妊娠期肝内胆汁淤积症的病因尚不清楚,多数学者认为可能与妊娠后体内雌激素代谢失调有关。妊娠后,孕妇体内雌激素水平升高,造成某些孕妇肝细胞内酶的异常,导致胆盐代谢能力的改变,造成肝内胆汁淤积。当肝功能受到一定程度的影响时,就可出现黄疸。又由于胆盐存积于皮下,刺激感觉神经末梢,就产生了瘙痒症状。妊娠期肝内胆汁淤积症有家族性的特点,常常母女或姐妹都会发病。本病国内发生率约为2%~4%。

孕期甲状腺疾病及早干预效果好

妊娠期肝内胆汁淤积症对孕妇无明显危害,也不会遗留慢性肝脏病损,瘙痒和黄疸通常于产后1~2周可自行消退。部分产妇可因肠道内胆汁酸减少,影响维生素K的吸收,引起某些凝血因子合成减少,发生产后出血。本病的主要危害在于对围产儿的不良影响。胆酸可以刺激子宫及蜕膜释放前列腺素,过早激发子宫收缩,引起早产。由于胆酸的影响还可引起胎盘绒毛间隙体积减少、滋养细胞水肿等病理改变,造成母儿间氧和营养物质交换的障碍,导致胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内缺氧,甚至可发生胎死宫内的严重后果。胎儿的宫内死亡常常是突然发生的,难以预测。本病围产儿的死亡率约为正常妊娠者的6~10倍。由于本病对围产儿的严重危害,已将本病列为高危妊娠,以引起人们对它的重视。

妊娠期肝内胆汁淤积症是一只伸向胎儿的黑手,对它应保持必要的警惕,千万不可等闲视之,以免铸成大错。返回搜狐,查看更多

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